看護師申し送りの順番を徹底解説！サクサク進めるコツとは

申し送りは患者安全とチーム連携の要です。限られた時間で、要点を漏れなく簡潔に伝えるためには、正しい順番と標準化された型が欠かせません。本稿では、現場で実際に機能する順番の考え方、ISBARなどのテンプレートの使い分け、場面別の実践ポイント、時短と精度を両立するテクニックまでを網羅して解説します。最新情報です。今日から使えるチェックポイントも掲載し、忙しい勤務でも迷わない実践知を届けます。

看護師 申し送り 順番の基本と全体像

申し送りの目的は、継続ケアに必要な重要情報を正確かつ短時間で次の担当者へ引き継ぐことです。順番は情報の優先度を反映し、誰が聞いても同じ理解に到達できるように標準化されていることが理想です。基本は緊急性の高い事項から始め、患者識別とリスク、直近の変化、今後の予定と依頼事項の流れで組み立てます。これは患者安全と作業効率の双方を高めます。

よくある失敗は、時系列の雑談や詳細が先行して肝心の要点が埋もれることです。順番が揺らぐと、聞き手は重要度の判断に余計な認知負荷を要し、インシデントリスクが高まります。そこで、施設で合意したテンプレートと話の順序を固定し、タイムキーパーとリードバックをセットにする運用が有効です。まずは全体像を共有し、例外を少なくすることが近道です。

申し送りの目的と価値を再確認

申し送りは情報の再録ではなく、次の行動判断に直結する意思決定支援です。バイタルや検査結果を列挙するだけでなく、それが何を意味し、次に何をするべきかを添えることで価値が生まれます。聞き手がすぐ動けるよう、依頼や保留事項を明確にしておくことが重要です。安全、効率、連続性の三つを同時に満たす視点を持ちましょう。

価値ある申し送りは、患者の目標達成にもつながります。疼痛コントロール、早期離床、退院調整など、チーム全体のゴールと整合させて伝えます。またヒヤリハットの芽を共有し、未然に防ぐ学習機会にもなります。目的が明確になると、必要十分な情報の取捨選択ができ、自然と順番も洗練されます。

順番設計の基本原則と標準フロー

基本原則は識別から始め、優先度の高いものを先に、背景は簡潔に、判断と依頼は明確にです。典型フローは次のとおりです。患者識別とリスク提示、現状の状況と直近の変化、関連する背景、看護師の評価と懸念、必要な対応とフォロー依頼、最後に指差し確認とリードバック。この順番を固定するだけで、聞き手は迷いなくメモが取れます。

病棟ごとに微修正はあり得ますが、核となる順番は変えません。例えば小児では保護者情報や発達段階、精神科では安全対策と服薬アドヒアランスなど、科特性の項目を定位置に足す設計が有効です。順番を運用ルールとして可視化し、スタッフ全員で同じ型を使うことが定着への第一歩です。

安全で漏れがない申し送りの型とテンプレート

最も普及しているのはISBARです。Identify、Situation、Background、Assessment、Recommendationの順に並べることで、要点から入り、必要な背景を補い、評価と依頼までを一気通貫で伝えられます。救急や医師コールでもそのまま使えるため、現場互換性が高いのが強みです。その他、頭足方向の身体所見を網羅するHead to Toe、経過整理に強いSOAPもよく使われます。

重要なのはテンプレートの使い分けです。緊急場面はISBARで迅速に、全身評価が必要な入院時はHead to Toeで漏れなく、長期経過の要約はSOAPで整理するなど、目的に応じて最適な型を選ぶと負荷が減り精度が上がります。以下に主要テンプレートの特徴を比較します。

ISBARの実践ステップと使いどころ

実践では、最初の識別で患者二重確認と危険薬やアレルギーを明言します。状況では今一番伝えたい変化を一文で述べ、背景は必要最小限に絞ります。評価では自分の見立てや懸念を明確化し、推奨や依頼で具体的な行動に落とし込みます。最後に聞き手の復唱を促すリードバックで誤解を防ぎます。緊急コールやオンコール、医師指示の確認にも適合します。

使いどころは、時間制約がある場面、複数職種間での共有、優先度が高い変更点がある時です。ISBARは共通言語として機能しやすく、経験差のあるチームでも品質が均一化します。新人教育でも習得しやすく、シミュレーションやロールプレイと相性が良いのが利点です。

主要テンプレートの比較表

テンプレートの特徴を理解して選択できると、短時間で必要十分な情報に到達できます。違いを押さえて使い分けましょう。

いずれも万能ではありません。現場の目的に合わせて選び、必要なら複合運用が効果的です。例えばISBARで要点と依頼を先に伝え、補足でHead to Toeの所見を短く添えると、速度と網羅性を両立できます。

場面別で変わる最適な順番と注意点

申し送りの順番は、場面により微調整が必要です。日勤から夜勤では日中のイベントと今夜のリスクが焦点になり、夜勤から日勤では夜間の変動と朝のタスクが中心となります。入退院や転入時は識別と感染対策、アレルギー、デバイス、離床レベルなどの固定項目を先に置き、急変時や医師コールではISBARで状況から直ちに入ることが安全です。場面に応じた順番の切り替えを意識しましょう。

注意点として、どの場面でも患者安全に直結する項目は冒頭で宣言します。高リスク薬、アレルギー、転倒転落リスク、隔離や感染対策、気道管理、出血リスクは先頭で固定化する設計が有効です。また、検査や手術の予定、同意、前処置の完了状況などの依存タスクは、漏れが起きやすいため依頼事項として明確に締めます。

日勤夜勤の引継ぎと入退院時の順番

日勤から夜勤では、日中の治療変更、新規指示、疼痛やせん妄の兆候、出血や呼吸状態の変化、夜間に起こり得るリスク、必要な観察ポイントと連絡基準の順に伝えます。夜勤から日勤では、夜間のイベント、急変の有無、補液やドレーンの残量、朝の採血や処置の準備、医師への報告事項の順が有効です。入院時は識別と感染、アレルギー、既往、デバイス、離床、転倒リスクを定位置にします。

退院予定の患者では、退院基準の達成状況、指導の進捗、内服調整、家族支援、地域連携の状況をまとめ、残タスクを明確にします。転棟転院では、搬送時のリスクと注意点、必要物品、酸素やドレーンの管理、連絡先の確認を先にし、背景は必要最低限に絞ってスムーズに引き継ぎます。

急変時と医師コールの申し送り順番

急変や医師コールは、最初の十秒が勝負です。ISBARで識別と緊急度を一言で伝え、直近のバイタルやスコア、気道呼吸循環の評価、介入済みの処置、反応、必要な支援を簡潔に続けます。例えば酸素投与や体位変更、鎮痛、輸液開始など、済んだことと未実施を区別し、依頼は時間軸で明確化します。連絡基準は病棟で統一し、誰がどの数値で呼ぶかを前もって合意しておくと迷いません。

最後はリードバックで、指示の復唱と優先順位の確認を行います。薬剤の用量や滴下速度、検査の種別とタイミングなど、数値の取り違えを避けるため数は一語ずつ区切って読み上げるのが安全です。記録は即時に要点を残し、後から詳細を追記すると、時系列の証跡が保たれます。

情報の優先順位付けと時短テクニック

優先順位は緊急度と重症度で決めます。ABCDEやバイタルのしきい値、意識レベル変化、出血や疼痛の増悪、危険薬の導入や中止など、生命に直結または重大な転帰に影響する事項を冒頭に配置します。次に直近の治療変更、検査結果の要点、予定と保留、最後にケアの振り返りと教育支援を置くと、短時間でも重要情報が確実に伝わります。

時短の鍵は準備と型の固定化です。申し送り前の三分で、テンプレに沿ってメモを骨子化し、要点は名詞と数値で書き出します。話す際は一フレーズ一メッセージを徹底し、冗長な修飾を削ります。タイムキーパーを置き、患者一人あたりの目安時間を決めると、全体の遅延を防げます。聞き手のメモ欄と符号化を揃えると理解が速くなります。

優先順位判断のフレームと実例

優先順位は、患者の安全リスクと可逆性で評価します。呼吸困難やSpO2低下、意識変容、循環不全徴候は最優先。次に新規の出血、感染徴候、急速な疼痛増悪、重篤な薬剤反応が続きます。具体例では、酸素追加や体位調整、鎮痛の再評価、採血や培養の予定など、即時アクションに直結する項目を上位に置きます。安定項目は最後にまとめ、時間が押した場合は省略可能とします。

客観スコアも活用します。NEWSやMEWS、JCSやGCS、疼痛スケールなどは優先度判断の共通指標として有用です。スコアが閾値を超える場合は、報告と観察頻度の引き上げをセットで提示します。評価と計画を対で話すと、聞き手は次の一手を迷いません。

時短術とメモの作り方、チェックリスト

メモはテンプレと同じ順番で作り、見出しだけ先に書いておきます。数値は丸で囲む、アラートは三角、依頼は四角などの記号で視覚的に区別すると、話す速度が上がります。固有名詞は略語を使いすぎないことがポイントです。口頭前に電子記録の要約欄を更新し、参照すべき検査やオーダーをリンクしておくと、質疑応答の時間が削減できます。

以下の囲み枠を印刷または端末に保存し、申し送り前の二分チェックに活用してください。抜けやすい項目を先頭に集約しています。

口頭と電子の使い分け、運用ルールの最新動向

口頭申し送りは速度と相互確認に優れますが、記録性に弱点があります。電子カルテの要約欄、ダッシュボード、業務ボードを併用し、口頭は要点と意思決定の共有に特化させるのが近年の主流です。非対面や混合勤務では、音声とテキストの二重化で取りこぼしを防ぐ工夫が進んでいます。個人情報保護と院内の運用規程に沿った方法を徹底しましょう。

運用ルールとして、場所と時間、進行役、リードバックの義務化、タイムキーパー、中断時の再開手順、緊急割り込みの扱いなどを明文化すると混乱が減ります。雑談や評価のない意見は控え、事実と見立てを区別して話すこと、略語は承認リストのみに限定することも重要です。安全文化を高めるため、誰でも質問できる雰囲気づくりを整えましょう。

口頭運用のコツとヒューマンエラー対策

口頭では、視覚補助を使うと理解が加速します。小型ボードや患者一覧に、危険薬や感染対策をアイコンで表示すると、一目でリスク認識が揃います。数値はゆっくり区切って発声し、薬剤名は類似名に注意して強調します。締めに依頼事項を再掲し、誰がいつ何をするかを明確化して終えると、行動の抜けが減ります。

エラー対策として、復唱とクロージングを標準化します。例えば指示復唱、患者の識別再確認、連絡基準の再提示、保留事項の確認を固定の句で行うと、忙しい場面でも質が安定します。中断が入ったら、再開時に最後の二項目をおさらいする手順を決めておくと安心です。

電子記録の活用とセキュリティの基本

電子カルテでは、申し送り専用の要約フィールドやタグを活用し、ISBAR順に項目を固定化しておくと入力と検索が容易になります。テンプレートに部門共通の見出しを設定し、チェックリストを内蔵させると、新人でも同品質の情報が作れます。通知機能やタスク管理と連携し、依頼事項をタスク化すると、実行漏れを可視化できます。

セキュリティでは、個人端末への情報保存や無許可の録音を避ける、画面の覗き見防止、端末離席時のロック、アクセス権限の適正化が基本です。院内の情報管理規程を定期的に見直し、職員教育に落とし込むことが重要です。個人情報の持ち出しリスクを抑えつつ、必要な共有は院内の正規手段で行います。

まとめ

申し送りの質は、正しい順番と標準化された型、場面に応じた使い分けで大きく向上します。まずはISBARを核に据え、識別とリスク、現状の要点、背景、評価、依頼の順に固定しましょう。日勤夜勤や急変、入退院などの場面に合わせて微調整しつつ、患者安全に直結する項目は冒頭で宣言する運用が効果的です。準備の三分とリードバックの三十秒が、漏れと誤解を大幅に減らします。

時短のコツは、テンプレと同順のメモ、数値の明確化、要点優先、タスクの可視化です。口頭と電子を組み合わせ、運用ルールを明文化すれば、チーム全体の品質が平準化します。最後に、チェックリストを日常化し、誰でも質問し指摘できる安全文化を育ててください。今日から、順番を整えるだけで申し送りは確実に変わります。継続して磨き続けることが、患者とチームを守る最良の近道です。